+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Стеноз устья аорты жалобы

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания. Ройтберг Г. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Аронов Д.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Патология сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся сужением отверстия аорты в области клапана, что затрудняет отток крови из желудочка.

Аортальный стеноз

Для пациентов и их родственников. Недостаточность аортального клапана. Комбинированный порок аортального клапана. Стеноз устья аорты аортальный стеноз — это сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой. Этиология стеноза аортального клапана причины аортального стеноза. При ревматическом эндокардите происходит сращение створок клапана, они уплотняются и становятся ригидными, что и является причиной сужения клапанного отверстия.

Нередко наблюдается обызвествление кальциноз аортального клапана, которое еще больше уменьшает подвижность створок и суживает клапанное кольцо. Сходные изменения наблюдаются при инфекционном эндокардите и некоторых других заболеваниях, ведущих к формированию аортального стеноза ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.

Атеросклеоз аорты сопровождается выраженным склерозированием, дегенеративными процессами, кальцинозом и тугоподвижностью створок и фиброзного клапанного кольца, что также приводит к затруднению оттока крови из ЛЖ. Однако эту форму стеноза, самостоятельность которой вызывает сомнения, очень трудно дифференцировать от кальциноза аортального клапана, развившегося на фоне атеросклеротического или ревматического процесса в клапане.

Наконец, врожденный клапанный стеноз устья аорты связан с аномалиями развития створок клапана, например с формированием двустворчатого клапана аорты. На поздних стадиях развития заболевания к врожденным нарушениям структуры аортального клапана также присоединяется выраженный кальциноз, что способствует еще большему сужению аортального отверстия.

Таким образом, на определенном этапе развития заболевания у больных с аортальным стенозом любого генеза обнаруживается выраженное обызвествление и деформация аортального клапана, что далеко не всегда позволяет с уверенностью говорить об этиологии данного порока ревматизм, атеросклероз, врожденный порок.

Правда, следует иметь в виду, что ревматический стеноз устья аорты во многих случаях сочетается с ревматическим поражением митрального клапана или выраженной недостаточностью клапана аорты. При аортальном стенозе, формирующемся в пожилом и старческом возрасте на фоне атеросклероза аорты или первично-дегенеративных изменений створок клапана с его обызвествлением, клапанная обструкция выражена в меньшей степени и обычно не сопровождается значительными нарушениями гемодинамики.

Клиническая картина стеноза устья аорты обусловлена характерными гемодинамическими нарушениями, возникающими при этом пороке. При аортальном стенозе затрудняется ток крови из левого желудочка в аорту, вследствие чего значительно увеличивается градиент систолического давления между полостью левого желудочка и аортой. Он превышает обычно 20 мм рт. Вследствие такой нагрузки давлением повышается функция левого желудочка и возникает его гипертрофия, которая зависит от степени сужения аортального отверстия.

Так, если в норме площадь аортального отверстия около 3 см? Особенно тяжелые нарушения возникают при уменьшении площади отверстия до 0,5 см?. Конечное диастолическое давление может оставаться нормальным или слегка повышаться до 12 мм рт. Благодаря большим компенсаторным возможностям гипертрофированного левого желудочка, сердечный выброс долго остается нормальным, хотя при нагрузке он увеличивается меньше, чем у здоровых лиц.

При появлении симптомов декомпенсации наблюдаются более выражен ное повышение конечного диастолического давления и дилатация левого желудочка. В результате резко возрастает систолическое давление в ЛЖ и внутримиокардиальное напряжение. Значительное и длительное увеличение постнагрузки приводит к развитию выраженной концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ.

При этом полость желудочка не увеличивается в размерах. В течение длительного времени до 15—20 лет порок остается полностью компенсированным: несмотря на высокий градиент давления, гипертрофированный ЛЖ обеспечивает нормальный сердечный выброс и уровень АД по крайней мере, в покое.

Этому способствуют также характерные для аортального стеноза брадикардия и компенсаторное удлинение систолы ЛЖ. Несмотря на сохранение в течение длительного времени нормальной сократимости миокарда и систолической функции ЛЖ, выраженная гипертрофия миокарда сопровождается диастолической дисфункцией ЛЖ, возникающей в первую очередь вследствие нарушения податливости мышечной массы желудочка и угнетения процесса активного расслабления миокарда ЛЖ.

В результате происходит перераспределение диастолического потока крови в пользу ЛП, которое усиливает свои сокращения. Вклад предсердия в формирование ударного объема значительно увеличивается. Это является по сути вторым важным компенсаторным механизмом поддержания нормального сердечного выброса. С другой стороны, нарушение диастолической функции ЛЖ закономерно сопровождается ростом давления в ЛП, а также в венах малого круга кровообращения. В этих условиях воздействие любых неблагоприятных факторов физическая нагрузка, подъем АД у больных с сопутствующей АГ, возникновение фибрилляции предсердий и др.

Несмотря на то что сердечный выброс у больных со стенозом устья аорты в течение длительного времени остается неизмененным, прирост его во время физической нагрузки заметно снижен.

Неспособность ЛЖ к адекватному увеличению УО во время нагрузки фиксированный ударный объем объясняет частое появление у больных аортальным стенозом признаков нарушения перфузии головного мозга головокружения, синкопальные состояния , характерных для этих больных даже в стадии компенсации порока. Нарушению перфузии периферических органов и тканей способствуют вазоконстрикторные сосудистые реакции, обусловленные в том числе активацией САС, РААС и вазоконстрикторных эндотелиальных факторов.

Нарушения коронарной перфузии при стенозе устья аорты наступают достаточно рано. Они обусловлены действием следующих факторов: - выраженной гипертрофией миокарда ЛЖ и относительным преобладанием мышечной массы над количеством капилляров относительная коронарная недостаточность ; - повышением КДД в гипертрофированном ЛЖ и, соответственно, уменьшением диастолического градиента между аортой и желудочком, под действием которого во время диастолы и осуществляется коронарный кровоток; - сдавлением субэндокардиальных сосудов гипертрофированным миокардом ЛЖ.

Таким образом, даже при отсутствии сопутствующего атеросклеротического сужения коронарных артерий у больных аортальным стенозом закономерно выявляются признаки коронарной недостаточности, причем задолго до развития сердечной декомпенсации. Декомпенсация сердца обычно развивается на поздних стадиях заболевания, когда снижается сократительная способность гипертрофированного миокарда ЛЖ, уменьшается величина ФВ и УО, происходит значительное расширение ЛЖ миогенная дилатация и быстрый рост конечно-диастолического давления в нем, то есть возникает систолическая дисфункция ЛЖ.

При этом повышается давление в ЛП и венах малого круга кровообращения и развивается картина левожелудочковой недостаточности. Наконец, если в течение 2—3-х лет с момента возникновения левожелудочковой недостаточности не наступает летального исхода, высокое давление в легочной артерии может приводить к развитию компенсаторной гипертрофии ПЖ, а затем и к его недостаточности, хотя эти изменения в целом не характерны для больных аортальным стенозом.

Больные со стенозом устья аорты в течение длительного времени не испытывают заметного дискомфорта, что свидетельствует о полной компенсации порока. Поначалу в стадии компенсации жалобы больных отражают признаки фиксированного сердечного выброса и относительной коронарной недостаточности.

Для больных аортальным стенозом характерны головокружения, подташнивание, обморочные состояния синкопе , появляющиеся при физической нагрузке или быстром изменении положения тела. Эти симптомы объясняются невозможностью адекватного увеличения сердечного выброса при нагрузке и преходящей недостаточностью мозгового кровообращения. Следует помнить, что изредка причиной синкопальных состояний могут быть внезапно наступающие нарушения АВ-проводимости АВ-блокады II и III степени , в целом весьма характерные для больных со стенозом устья аорты.

Со временем на фоне описанных клинических проявлений фиксированного ударного объема появляются быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке недостаточная перфузия скелетных мышц, в том числе за счет вазоконстрикторных сосудистых реакций.

Типичные приступы стенокардии напряжения или покоя очень характерны для части больных аортальным стенозом. Боли в области сердца появляются еще в период компенсации порока в результате относительной коронарной недостаточности, которая появляется или усугубляется во время физической нагрузки. Боль обычно локализуется за грудиной редко — в области верхушки или во II—IV межреберье слева от грудины , иррадиирует в левую руку и плечо, купируется нитроглицерином.

Одышка — весьма характерная жалоба больных аортальным стенозом. Вначале она носит интермиттирующий характер и появляется при физической нагрузке или тахикардии любого происхождения, свидетельствуя, главным образом, о наличии диастолической дисфункции ЛЖ, ведущей к умеренному повышению давления в ЛП и легочных венах. Со временем одышка становится более стойкой, возникает при все меньшем физическом напряжении и даже в покое, иногда приобретая характер ортопноэ. Возникновение приступов удушья сердечная астма или рецидивирующий альвеолярный отек легких , как правило, свидетельствует о присоединении к диастолической дисфункции ЛЖ нарушений его сократимости и указывает на вступление больного в финальный период развития заболевания.

Жалобы на появление отеков на ногах, чувства тяжести в правом подреберье и других признаков правожелудочковой недостаточности не очень характерны для больных с изолированным стенозом устья аорты. Акроцианоз возникает в более поздних стадиях заболевания и обычно не столь выражен, как при митральных пороках сердца. Отеки на ногах выявляются достаточно редко. В стадии компенсации , когда преобладает выраженная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ без расширения его полости, отмечают резко усиленный концентрированный и мало смещенный верхушечный толчок.

Обычно он располагается в V межреберье по срединно-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца практически не изменены. Следует еще раз напомнить, что даже в этот начальный период заболевания, условно называемый стадией компенсации, несмотря на отсутствие дилатации ЛЖ и сохранение насосной систолической функции сердца, у больных могут наблюдаться первые клинические признаки порока: головокружение, обмороки, стенокардия и даже одышка.

Последняя обусловлена наличием выраженной диастолической дисфункции ЛЖ. В стадии декомпенсации , которая характеризуется не только диастолической дисфункцией, но и снижением сократимости миокарда, наблюдается дилатация полости ЛЖ. При пальпации определяется усиленный верхушечный толчок, расположенный в V—VI межреберье кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Левая граница относительной тупости сердца смещена влево. Кроме того, при значительном сужении аортального клапанного отверстия и сохраненной функции ЛЖ на основании сердца нередко пальпаторно определяется систолическое дрожание, обусловленное низкочастотными колебаниями, образующимися при прохождении крови через суженное клапанное отверстие.

Систолическое дрожание может определяться также в яремной вырезке и на сонных артериях. В типичных случаях для стеноза устья аорты характерен грубый интенсивный систолический шум в зоне аускультации аорты и разнообразные изменения II и I тонов, чаще их ослабление.

При выслушивании определяется выраженный систолический шум, который ослабевает по направлению к верхушке cердца и отчетливо проводится на сосуды шеи; II тон на аорте бывает ослаблен. При фонокардиографии помимо описанных выше изменений, иногда удается зарегистрировать аортальный тон изгнания через 0, 0,08 с после I тона.

Он лучше регистрируется у левого края грудины. Такой дистанционный шум может по своей интенсивности варьировать от слышимого фонендоскопом, расположенным на небольшом расстоянии от грудной стенки, до слышимого без фонендоскопа на расстоянии нескольких шагов от больного.

В начальных стадиях заболевания артериальный пульс и АД практически не изменены. При значительном сужении аортального клапана пульс становится малым, низким и редким pulsus parvus, tardus et rarus. Замедление сердечного ритма является своеобразным компенсаторным механизмом, обеспечивающим более полное изгнание крови через суженное отверстие аортального клапана. При выраженном аортальном стенозе наблюдается уменьшение систолического и пульсового АД, что отражает характерные для порока изменения гемодинамики уменьшение сердечного выброса.

Влажные хрипы в легких свидетельствуют о наличии у больного левожелудочковой недостаточности и застое крови в малом круге кровообращения. Гепатомегалия, так же как и другие признаки правожелудочковой недостаточности, редко встречается при изолированном аортальном стенозе.

ЭКГ долго может оставаться постоянной. Позднее выявляются отклонения электрической оси сердца влево и другие признаки гипертрофии левого желудочка: увеличение зубца R, снижение сегмента ST, изменение зубца Т в левых грудных отведениях. Длительное время в период компенсации порока размеры сердца почти не изменены, что объясняется отсутствием заметной дилатации ЛЖ. При декомпенсации сердца и развитии миогенной дилатации желудочка наблюдаются типичные рентгенологические признаки его расширения, в частности удлинение нижней дуги левого контура сердца.

Кроме того, выраженное сужение устья аорты нередко приводит к постстенотическому расширению аорты, что объясняется значительным увеличением скорости систолического потока крови через суженное аортальное отверстие и высоким давлением струи крови на стенку аорты. Наконец, при застое крови в малом круге кровообращения на рентгенограммах выявляются признаки венозной и артериальной легочной гипертензии, описанные выше.

При эхокардиографии находят утолщение створок аортального клапана с множественным эхо-сигналом с них, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период систолы.

Обнаруживается также гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка; конечный диастолический диаметр полости левого желудочка долго остается нормальным.

Катетеризация левых отделов сердца производится с целью предоперационной верификации диагноза и прямого измерения градиента давления между ЛЖ и аортой, который косвенно характеризует степень сужения аортального отверстия: - при незначительном стенозе площадь аортального отверстия от 1,3 см2 до 2 см2 градиент давления не превышает 30 мм рт. Для распознавания этого порока большое значение имеет обнаружение систолического шума во втором, а иногда в первом и третьем межреберьях справа у края грудины.

Особенно характерно систолическое дрожание в той же области, но оно выявляется далеко не всегда; II тон на аорте бывает ослаблен. Иногда максимум систолического шума определяется на верхушке или у левого края грудины, что требует дифференциальной диагностики с недостаточностью митрального клапана, сужением легочной артерии и дефектом межжелудочковой перегородки. В таких случаях помогает тщательная аускультация сердца и запись фонокардиограммы. В отличие от митральной недостаточности, при аортальном стенозе I тон на верхушке сохранен, а II тон на аорте ослаблен.

Систолический шум имеет более грубый тембр и ромбовидную форму на фонокардиограмме, в отличие от убывающего шума при митральной регургитации. При вдыхании амилнитрита аортальный систолический шум усиливается, а при митральной недостаточности - ослабевает.

При рентгеноскопии у больных митральным пороком рано удается выявить отклонение пищевода на уровне левого предсердия. В отличие от стеноза легочной артерии, при аортальном пороке ослаблен II тон на аорте, а не на легочной артерии.

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

Чаще всего, аортальный стеноз связан с возрастным кальцинозом нормального аортального клапана или врождённого двустворчатого. Значительно реже аортальный стеноз может быть вторичным [4] , возникая при ХПН , карциноидном синдроме, сахарном диабете , болезни Педжета , системной красной волчанке , охронозе. Аортальный стеноз создаёт препятствие для кровотока из левого желудочка в аорту , в связи с чем повышается давление в полости левого желудочка, что приводит к его гипертрофии. Благодаря мощному левому желудочку порок длительное время остается в стадии компенсации, пока в конечном итоге из-за ослабления сократительной способности левого желудочка не происходит его дилатация , что приводит к гемодинамической перегрузке левого предсердия. Повышенное давление из левого предсердия передается на лёгочные вены и другие сосуды малого круга кровообращения , что приводит к пассивной лёгочной гипертензии [2]. В стадии компенсации у пациентов в большинстве случаев нет никаких жалоб, при более выраженном стенозе возможны жалобы на головные боли , головокружения , обмороки , сжимающие и давящие боли за грудиной. На более поздних стадиях, когда снижается сократительная функция левого желудочка, появляется одышка при физических нагрузках, может развиться сердечная астма.

26. Стеноз устья аорты: этиология, клиника, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению.

Аортальный стеноз - фиброзная деформация парусов аортального клапана и срастание их между собой в области комиссур, приводящее к сужению устья аорты, затруднению и уменьшению выброса крови в нее левым желудочком. Естественное течение порока сопровождается хронической систолической перегрузкой левого желудочка с прогрессированием гипертрофии миокарда и его дистрофией, усугубляющих недостаточность кровообращения. Основной причиной возникновения стеноза клапана аорты является ревматизм рис. Второй по частоте этиологический фактор — атеросклероз.

Ревматическая лихорадка. Врожденный порок - подклапанный, клапанный, надклапанный стеноз. Нарушение гемодинамики.

Сущность данного порока заключается в том, что сужение устья аорты вызывает затруднения со стороны левого желудочка в перекачивании всего объема крови, поступающего в него. Так, часть крови остается в нем по окончании систолы, а дополнительный объем поступает из предсердия во время его систолы.

Аортальный стеноз AС — это сужение устья аорты на уровне аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в восходящую аорту во время систолы. Причины: врожденный двустворчатый аортальный клапан, идиопатический дегенеративный склероз с кальцинозом и ревматическая лихорадка.

Вы точно человек?

При аортальном стенозе левый желудочек вынужден прилагать больше усилий для того, чтобы проталкивать кровь через суженное устье аорты. Постепенно развивается недостаточность левого желудочка, он слабеет, его стенки утолщаются и может возникнуть сердечная недостаточность. Характерно длительное бессимптомное течение заболевания. Жалобы возникают только после нарушения функции сердца при выраженном аортальном стенозе.

Как изолированная форма поражения аортального клапана аортальный стеноз давно вышел из разряда редких пороков. Гольдштейн, В настоящее время основными этиологическими факторами аортального стеноза признаются:.

Аортальный стеноз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Для пациентов и их родственников. Недостаточность аортального клапана. Комбинированный порок аортального клапана. Стеноз устья аорты аортальный стеноз — это сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой. Этиология стеноза аортального клапана причины аортального стеноза.

Стеноз аортального клапана

При этом многих беспокоит вопрос: как задать вопрос юристу бесплатно онлайн и получить ответ. Какие проблемы и споры можно решить в режиме онлайн, а когда лучше обращаться к юристу очно.

Большинство современных людей, прибегнув единожды к помощи юристов онлайн, смогли по достоинству оценить все преимущества получения консультации таким образом. Если вы еще до сих пор сомневаетесь, стоит ли доверять юристу, находящемуся по ту сторону монитора, то ряд преимуществ, возможно, сможет изменить ваше мнение.

Аортальный стеноз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и характеризующаяся сужением отверстия аорты в области клапана, что.

Сте­ноз устья аор­ты

Должна ли производиться оплата по данному возложение обязанностей. Если должна производиться то как правильно составить рапорт. Если Вы не знаете, как в результате ДТП получить с виновника компенсацию за причиненный ущерб, осуществить раздел имущества, подать на алименты, оспорить постановление госоргана, решить жилищный или земельный спор, исправить кадастровую ошибку, составить исковое заявление или найти выход из других правовых проблем, то обращайтесь к удаленному онлайн юристу за бесплатной квалифицированной помощью.

Не стоит тратить время подыскивая подходящего специалиста, на нашем портале для Вас работает более 20 квалифицированных юристов г.

Стеноз устья аорты

Режим работы: 9:00 - 18:00, 13:00 - 14:00 (обед). Если вам необходима профессиональная юридическая консультация онлайн, то вы обратились по адресу.

У нас вы можете получить ответ на любой юридический вопрос в самые кратчайшие сроки. Мы успешно осуществляем свою деятельность на протяжении многих лет, помогаем нашим клиентам, оказывая юридическую помощь в вопросах административного, жилищного, уголовного, семейного и гражданского права.

Без шуток и иронии. Ыыыы, это есть .

Правовед должен владеть всей необходимой информацией и знать все тонкости профессии обратившихся за помощью военнослужащих. Каждый военный юрист горячей линии нашего юридического центра - это специалист высокой квалификации, который действует в интересах своего клиента, разберется во всех нюансах возникшей проблемы, даст действенную консультацию и предложит наиболее оптимальный выход из сложившейся ситуации.

Горячая линия военных адвокатов - это услуга, которая предоставляет возможность каждому военнослужащему получить квалифицированную помощь с учетом специфики профессии. Предоставляется она только такими крупными юридическими компаниями, как наш центр, поэтому мы предлагаем квалифицированную помощь в любых сложных ситуациях каждому военнослужащему.

Или может оказаться, что проблемы вообще не существует, и достаточно собрать несколько документов, подать их в соответствующие инстанции, как проблема будет решена.

Например, к нам обратился клиент, который не мог принять наследство по причине наличия ареста на имуществе наследодателя. В ходе анализа выяснилось, что арест наложен на имущество наследодателя по договору поручительства, поскольку основной кредитор своевременно не выплатил кредит.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аортальный стеноз. От чего устает сердце
Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Ладислав

    Я извиняюсь, но, по-моему, Вы ошибаетесь. Могу отстоять свою позицию. Пишите мне в PM, обсудим.

  2. tosimpreelti

    Я извиняюсь, но, по-моему, Вы не правы. Я уверен. Давайте обсудим это. Пишите мне в PM.

  3. inmetco

    По моему это очень интересная тема. Давайте с Вами пообщаемся в PM.

  4. Изяслав

    Говорите прямо.

  5. kindtive74

    Вы попали в самую точку. Мне кажется это хорошая мысль. Я согласен с Вами.